Il 2 novembre 2021, Neuro-Oncology ha pubblicato un articolo fondamentale: le linee guida dell’European Association of Neuro-Oncology (EANO) per la diagnosi e la gestione dei meningiomi. Questo documento, risultato di un lavoro collaborativo di esperti internazionali, rappresenta un punto di riferimento per medici, neurochirurghi e oncologi nel trattamento di uno dei tumori cerebrali più comuni.
Cosa sono i meningiomi?
I meningiomi sono tumori che originano dalle cellule aracnoidee della meninge, la membrana che avvolge il sistema nervoso centrale. Sebbene spesso siano benigni (grado I secondo la classificazione OMS), una parte significativa può presentare comportamenti più aggressivi (gradi II o III). Il loro management richiede un approccio personalizzato, considerando sia le caratteristiche del tumore che quelle del paziente.
Le novità delle linee guida EANO
- Diagnosi
Le linee guida sottolineano l’importanza della risonanza magnetica (RM) con contrasto come standard diagnostico. La RM consente di identificare le caratteristiche morfologiche del meningioma, il grado di invasione e l’edema circostante. In casi selezionati, viene raccomandato anche l’uso della tomografia a emissione di positroni (PET), in particolare con [68Ga]-DOTATATE, utile per distinguere tra recidiva tumorale e cambiamenti post-trattamento. - Classificazione e Grading
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) distingue i meningiomi in tre gradi, con implicazioni prognostiche: - Trattamento Chirurgico
La resezione chirurgica rimane il trattamento principale per i meningiomi sintomatici o in crescita. La classificazione di Simpson viene utilizzata per valutare il grado di resezione, con implicazioni prognostiche: una resezione completa (Simpson I) offre le migliori possibilità di controllo locale. Tuttavia, la gestione dei tumori in sedi delicate (come il forame magno o la base del cranio) richiede un approccio bilanciato tra radicalità e sicurezza neurologica. - Radioterapia
Per i meningiomi non completamente resecati o recidivanti, la radioterapia rappresenta un’opzione chiave. La radioterapia stereotassica è preferita per lesioni focali, mentre la radioterapia frazionata è indicata per tumori più voluminosi o vicini a strutture critiche. - Gestione delle Recidive
Le recidive richiedono un approccio multidisciplinare. Chirurgia, radioterapia e terapie sistemiche (come inibitori molecolari) vengono selezionate in base al caso specifico. - Terapie Sistemiche
Per i meningiomi aggressivi o refrattari, si sta esplorando l’uso di terapie mirate, come gli inibitori di VEGF o di altri pathway molecolari, ma le evidenze sono ancora limitate. - Approccio Multidisciplinare
La gestione dei meningiomi deve essere affidata a team multidisciplinari che includano neurochirurghi, neuro-oncologi, radioterapisti e neuroradiologi. - Grado I: benigno, crescita lenta.
- Grado II: atipico, rischio più elevato di recidiva.
- Grado III: maligno, altamente aggressivo.
Le linee guida EANO enfatizzano l’importanza della valutazione istopatologica, integrata con analisi molecolari (ad esempio, la mutazione del gene NF2).
Implicazioni per la pratica clinica
Le linee guida EANO pongono l’accento su un approccio personalizzato, che tenga conto delle caratteristiche del tumore e delle condizioni cliniche del paziente. Per i neurochirurghi, questo documento offre indicazioni pratiche sul trattamento chirurgico e sulla collaborazione con altri specialisti per ottimizzare i risultati terapeutici.
Conclusione
I meningiomi rappresentano una sfida complessa, ma le linee guida EANO forniscono un quadro chiaro e aggiornato per affrontarla. L’obiettivo è garantire un trattamento efficace e sicuro, migliorando la qualità della vita dei pazienti. Per i professionisti come il dottor Christian Brogna, queste linee guida rappresentano uno strumento prezioso per continuare a offrire cure all’avanguardia.
Se desideri approfondire, l’articolo completo è disponibile su Neuro-Oncology (DOI: 10.1093/neuonc/noab150).
